El pasado 21 de noviembre del 2011 se realizó en el Poliforum León, en el marco del Congreso Nacional de Gastroenterología, el Simposio  Hepatotoxicidad por medicamentos y herbolaria en conjunto con la Asociación Mexicana de Hepatología (AMH), la Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG) y la participación de la Asociación Latinoamericana de Enfermedades del Hígado (ALEH), en el cual participaron la Dra. Nelia Hernández (Uruguay), en representación de la ALEH y por México  la Dra. Margarita Dehesa Violante, la Dra. Ruby Ann Chirino Sprung,  el Dr. Gustavo Varela Facinneto y el Dr. Gustavo Rodríguez-Leal.

La Dra. Nelia Hernández dictó su conferencia sobre la “Epidemiología de Hepatotoxicidad en Latinoamérica”, en la cual puso énfasis en crear un registro Latinoamericano, denominad

o DILI-Spanish, con la finalidad de poder identificar la prevalencia del problema,  los factores de riesgo y principalmente los factores genéticos que participan en la aparición de este grupo de alteraciones. En su conferencia realizó una detallada revisión de los datos latinoamericanos, exponiendo la dificultad actual para la identificación de los casos y haciendo énfasis en realizar un esfuerzo conjunto latinoamericano, para conocer la situación en nuestros países. Presentó, además, ejemplos de registros en otros países y las bases para definir un caso como hepatotoxicidad, así como las clasificaciones internacionales para poder identificar los casos.

El Dr. Gustavo Rodríguez Leal  habló sobre “Medicamentos buenos que se vuelven malos”, en referencia a aquellos medicamentos de uso común que por múltiples factores pueden presentar reacciones adversas que implican daño al hígado. Se mencionó que el daño hepático inducido por drogas se presenta en  1 de cada 10,000-100,000 pacientes y que al menos se conocen 1000 fármacos implicados como causantes de daño hepatotóxico. En la conferencia se revisaron los factores de riesgo, mencionándose las propiedades propias de cada fármaco, la presencia de factores ambientales (género, raza, edad, uso de alcohol o drogas), enfermedades concomitantes (diabetes, HIV, HCV) y factores genéticos que predisponen a la aparición del daño hepático. Respecto a este último punto se hizo énfasis en poder encontrar factores genéticos (polimorfismos) que podrían condicionar daño al hígado, recalcando la necesidad de estudios poblacionales en Latinoamérica a fin de identificar los mismos y poder compararlos con los estudios realizados en Europa y Estados Unidos.  Se discutieron los grupos de medicamentos que más comúnmente causan daño al hígado, entre ellos los antibióticos, analgésicos, anticonvulsivos, antirretrovirales y estatinas, entre otros. Se mencionó además la importancia de mantenerse alertas ante los síntomas que pueden referir los pacientes, así parezcan banales, a fin de poder identificar en forma temprana algún riesgo hepático. Se hizo mención en realizar un seguimiento de los medicamentos que los pacientes reciben y el realizar pruebas de funcionamiento hepática en forma basal y en el seguimiento, en caso de medicamentos que se conocen con altos porcentajes de hepatotoxicidad y sobre todo cuando se requieren múltiples fármacos en pacientes con patologías múltiples.

La Dra.  Ruby Ann Chirino Sprung tocó el tema “Herbolaria y enfermedad hepática”, mencionando que en nuestro país no existe una regulación para el uso de sustancias tradicionales, por lo que el riesgo de desarrollar complicaciones hepáticas debe de mantenerse siempre en mente. Abordó las principales sustancias herbarias de uso común en nuestro país, mostrando ejemplos de daño hepático ocasionado por estas sustancias, poniendo de manifiesto que algunas de éstas reacciones pueden ser impredecibles o “idiosincráticas”, mientras que otras son debidas a dosis acumuladas o a la presencia de metabolitos activos que desencadenan reacciones alérgicas, por lo que se debe estar atento y realizar un exhaustivo interrogatorio, ya que muchas de éstas sustancias no son mencionadas por el paciente y mucho menos son recabadas en la historia clínica de los pacientes.

El Dr. Gustavo Varela Fascinetto habló sobre “Intoxicación por hongos  en México, niños”,  manifestando que la ingestión de hongos tóxicos (micetismo), aunque ocurre con poca frecuencia, suele convertirse en una urgencia médica. Se hizo énfasis en señalar que no existe una forma práctica para poder diferenciar un hongo comestible de uno tóxico, haciendo referencia que existen al menos 74,000 especies de hongos, divididos en 3 grandes familias, siendo la más conocida la del grupo Amanita, quienes tienen varios estadios de presentación, con una fase de incubación inicial, usualmente asintomática, siguiendo con una fase gastrointestinal y posteriormente una fase citotóxica que puede evolucionar a daño renal o hepático, para culminar con una cuarta fase en la que se presenta falla hepática fulminante e insuficiencia renal aguda. Se hizo énfasis en señalar que en los niños, la mortalidad llega a ser hasta del 50%, a diferencia de la mortalidad en adultos que suele estar alrededor del 20%. Se mencionó que la posibilidad de supervivencia sin trasplante hepático oscila entre 10-30%. Señaló que los factores de riesgo más comunes para muerte por intoxicación por hongos son: edad menor a 10 años, género femenino, un corto periodo de síntomas entre la ingesta y la aparición de diarrea (habitualmente menos de 8 horas) y alteraciones rápidamente progresivas de la función hepática y renal.  Se hizo mención de la falta de registros a nivel nacional y la necesidad de informar  los casos que se presentan.

Finalmente, cerró el simposio la Dra. Margarita Dehesa, quien  nos habló sobre “Medicina alternativa, medicina milagro y otros remedios pros y contras basados en evidencias” haciendo hincapié en desincentivar el uso de medicinas o sustancias alternativas, ya que no por ser “naturales”, no conllevan un riesgo potencial a la salud general y hepática. Manifestó que si bien existen algunos medicamentos alternativos que parecen ser de utilidad, son pocos o nulos los estudios clínicos que avalan su uso, por lo que en general es más adecuado evitar su consumo. Hizo énfasis, nuevamente en interrogar a los pacientes sobre el consumo de estos medicamentos alternativos, pues en muchas ocasiones éstos son la causa del daño hepático o contribuyen a la descompensación del hígado en pacientes que ya tienen una enfermedad hepática crónica.